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1. PPH 수술의 이론적 배경
- PPH 수술은 이러한 병태생리학적 관점에서 본 직장-항문 탈항이 치질(치핵)으 합병증과 변실금 장애를 일으키는 주된 원인임을 인시가고 이에 근거한 수술적 교정을 위해 고안된 기구이며 수술 방법이다.
치핵쿠션은 누구나 갖고 있는 정상적인 조직입니다. 이러한 치핵쿠션은 항문 괄약근에 의하여 조절되고, 항문을 통해 배설물이 밖으로 배출되는데 있어 밸브와 같은 역할을 하여 배설물, 특히 액체성 배설물이 새지 않도록 꽉 닫아주는 역할을 합니다. 그리고, 치핵쿠션을 덮고 있는 점막은 충분히 탄력적이며 항문의 충분한 확장에 필요한 공간을 부여할 수 있습니다. 그러므로 치핵 수술에 있어 이러한 항문쿠션조직 및 점막의 수술적인 고려와 보존은 그 기능을 온전히 유지하는데 있어 생리적인 이점을 가질 수 있습니다.
1975년 Thompson은 치핵에 관한 근본적인 해부학적, 임상적 연구를 발표하였습니다. 이 연구에서 그는 치질(치핵)은 단지 항문관의 내벽을 이루는 층의 부분적인 하강 이동에 지나지 않는다는, 즉 탈항이론(Prolapse Theory)에 대하여 발표하였는데 이러한 탈항이 치핵증상의 주된 원인이므로, 항문 밖으로 빠져나오는 탈항의 증상을 치유하기 위하여 수술적 교정으로 인해 감소시키는 일이 필요한 것은 명백한 사실입니다.
“In summary, the a vailable evidence suggests that the theory that piles are nothing more than a sliding downwards of part of the anal canal lining probably is the correct one” (1975, W.H.F.Thompson)
항문관내의 직장점막 일부를 원형으로 절제하는 수술을 통하여 항문내의 치핵쿠션을 본래의 모습으로 보존하며, 동시에 탈항되어 아래로 하향 이동된 항문점막, 치핵쿠션 및 항문상피를 항문관내의 원래의 위치인 상방으로 재위치 시키는 PPH 수술은 이런한 병태생리학적 관점에서 본 직장-항문 탈항이 치질(치핵)의 합병증과 변실금 장애를 일으키는 주된 원인임을 인식하고 이에 근거한 수술적 교정을 위해 고안된 기구이며 수술 방법입니다.
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2. 항문 쿠션조직
배변시 대변이 부드럽게 나오게 충격을 흡수해 주며, 약간 밀려 나왔다가 배변이 마치면 다시 제자리로 돌아가는 조직으로 치핵쿠션 조직이라고 하는데, 이러한 치핵쿠션 조직은 또한 항문을 통해 배설물 (특히, 방귀나 설사)이 밖으로 새나가는 것을 확실히 차단 하는데 있어 밸브와 같은 역할을 합니다.
모든 사람이 갖고 있는 정상조직으로 일반적으로 항문안 3군데에 치핵쿠션이 있습니다.
그러나 이러한 정상조직의 안쪽 혈관이 울혈 되고 점막이 부어 오르며 염증이 수반되고 마침내 괄약근과 연결된 근섬유의 파괴로 인해 탈항(탈출)된 상태를 우리가 흔히 부르는 치질(치핵)질환이라고 합니다.
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3. 탈항
치핵쿠션 조직과 항문괄약근을 연결하는 섬유조직의 파열로 인해 치핵쿠션 및 치핵을 감싸고 있는 직장 점막이 아래로 하향 이동을 하여 소위 직장-항문의 점막이 항문 밖으로 탈출 되는 현상인 탈항이 일어났으며, 이 상태에서는 항문쿠션조직이 제 기능을 잃어 버려 변실금이 유발될 수 있으며, 또한 직장점막에서 분비되는 점액이 하향 이동되어 원래의 위치가 아닌 항문강 내 아래쪽에서 분비가 되어 피부염 및 가려움증을 유발 할 수 있습니다. |
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